Přihlášku níže zkopírujte, vytiskněte a odešlete na e-mail: sineckal@email.cz.
O jejím přijetí vás budeme informovat.
následně do 10 dnů uhraďte zálohu 1400 Kč na č.ú. .2000391645 / 2010 jinak bude místo nabídnuto dalšímu zájemci.
O obdržení zálohy budete informováni.
Zbytek platby hotově v den nástupu dítěte na tábor
PŘIHLÁŠKA
Přihlašuji tímto svoji dceru, syna k účasti na tábor/puťáček (níže zaškrtněte):
| název | datum | druh akce |
cena |
|
| [ ] | puťáček k Labi | jednodenní akce | 1.100 Kč | |
| [ ] | ||||
| [ ] |
1.turnus děti od 5-7(8)let |
.14-18.7. | příměstský tábor | 5900Kč |
| [ ] | 2.turnus od 7(8)let | 21-25.7. | příměstský tábor | 5900Kč |
| [ ] | 3.turnus - II - | 28.7.-1.8. | příměstský tábor | 5900Kč |
| [ ] | 4.turnus - II - | 4 - 8.8. | příměstský tábor | 5900Kč |
| [ ] | 5.turnus - II - | 11-15.8. | příměstský tábor |
5900Kč |
| Jméno: | |
| Příjmení: | |
| Váha: | |
| Věk: | |
| Adresa: | |
| Kontaktní telefon: | |
| Email: | |
| Rodné číslo dítěte: | |
| Zdravotní pojišťovna: | |
| Zdravotní stav dítěte: | |
| Alergie: | |
Uděluji souhlas s fotografováním svého dítěte v průběhu tábora při činnostech a aktivitách:
[ ANO / NE ] Fotky z tábora budou k vidění v albech Farmy Baštěk na Fb.
Potvrzuji svým podpisem, že jsou mi storno podmínky známy, rozumím jim, souhlasím s nimi a v plném rozsahu je přijímajímám.
Souhlasím s řádem farmy.
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ:
já níže podepsaný/á, jako zákonný zástupce nezletilého/nezletilé............................................................................................
prohlašuji, že zdravotní stav můj, zastoupeného je dobrý, byl/a jsem ze strany provozovatelky řádně poučen/a o zásadách správné jízdy na koni a o možných rizicích s tím spojených. Pokud by došlo ke změně zdravotního stavu, jsem povinen/a na tuto skutečnost provozovatelku upozornit. V případě, že dojde k úrazu nebo poranění v příčinné souvislosti s jízdou na koni nebo při práci s koněm, nebudu požadovat náhrady škody na provozovatelce, neboť tuto skutečnost vykonávám na svoje riziko a svojí odpovědnost. Beru na vědomí, že jsem povinen uzavřít individuální pojištění pro tutuo aktivitu.
| datum | podpis zákonného zástupce |
Farma Baštěk, Lenka Fridrichová, K Rybníku 260, 250 85 Bašť, tel. 721 415 578,
email: sineckal@email.cz, IČO: 74995421